Radioquirúrgica para trastornos resistentes: eficacia y seguridad
La capsulotomía radioquirúrgica estereotáctica ha demostrado eficacia en el tratamiento del trastorno depresivo grave y del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) resistentes a las terapias convencionales. El primer estudio observacional prospectivo confirmó una reducción de los síntomas sin aparición de déficits neurológicos.
El procedimiento actúa sobre las vías neuronales que conectan la corteza prefrontal con estructuras profundas del cerebro. A diferencia de la cirugía convencional, esta técnica no requiere incisiones: una única aplicación de radiación dirigida de alta intensidad destruye determinadas fibras nerviosas sin intervención invasiva.
El equipo dirigido por Mohamed Khattab, de la Universidad del Sur de Florida, incluyó en el estudio a 20 pacientes. Ni la terapia cognitivo-conductual ni el tratamiento con múltiples fármacos habían dado resultados satisfactorios. El 40 % de los participantes no había respondido a la ketamina, el 35 % a la estimulación magnética transcraneal y el 55 % a la terapia electroconvulsiva.
Tras una evaluación multidisciplinaria, todos los pacientes fueron sometidos a radiocirugía estereotáctica mediante un acelerador lineal y una máscara termoplástica. Cada tres meses se realizaron exploraciones neurológicas, resonancias magnéticas con tractografía, evaluaciones de la depresión mediante el Inventario de Depresión de Beck (BDI), mediciones de los síntomas obsesivo-compulsivos con la escala Y-BOCS, pruebas cognitivas mediante la escala MoCA y seguimiento de la ideación suicida.
El periodo mediano de seguimiento fue de 1.073 días. La gravedad del trastorno depresivo mayor disminuyó de una media de 32,4 a 15,9 puntos (p < 0,001). En los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, la puntuación Y-BOCS descendió de 30,0 a 17,2 puntos (p < 0,001). Las puntuaciones de función cognitiva aumentaron de 26,3 a 28,9 puntos (p = 0,002). La proporción de participantes con ideación suicida activa se redujo del 70 % al 10 %.
No se registraron déficits neurológicos, apatía ni cambios de personalidad. Tres pacientes presentaron efectos adversos moderados: dolor de cabeza, mareos y, en un caso, una zona de necrosis observada en la resonancia magnética mayor de lo previsto. Todos estos efectos fueron controlados mediante glucocorticoides.
Los resultados indican una reducción sostenida de los síntomas y del riesgo suicida sin consecuencias neurológicas a largo plazo observadas durante el periodo de seguimiento. Anteriormente, la estimulación del nervio vago también había demostrado eficacia como tratamiento complementario a los antidepresivos en pacientes con depresión resistente al tratamiento.
El sindicato sostiene que esta situación impide el relevo generacional del profesorado pese a que la comunidad autónoma figura en el top 6 de financiación disponible por habitante.
